La Superintendencia de Servicios de Salud defini\u00f3 el modo de establecer las diversas franjas etarias y sus correspondientes aumentos de valor de cuota para los planes de cobertura ofrecidos por las entidades de medicina prepaga, como tambi\u00e9n la matriz de c\u00e1lculo actuarial de ajuste por riesgo para la cobertura de afiliados mayores de 65 a\u00f1os, a trav\u00e9s de la resoluci\u00f3n 2407\/2023 publicada hoy en el Bolet\u00edn Oficial.<\/p>\n
La misma indic\u00f3 que \u201clos planes que ofrezcan las entidades de medicina prepaga alcanzadas deber\u00e1n admitir la afiliaci\u00f3n de usuarios y usuarias de cualquier edad, sin excepci\u00f3n\u201d, aunque se\u00f1al\u00f3 que \u201cpodr\u00e1n establecer valores diferenciales de cuota dentro de un mismo plan, en funci\u00f3n de franjas etarias, siempre y cuando se encuentre cumplimentado el deber de informaci\u00f3n al usuario al momento de su contrataci\u00f3n, en forma expl\u00edcita y completa\u201d.<\/p>\n
Adem\u00e1s, se estableci\u00f3 que \u201cen los casos en que el plan de cobertura no posea distintas franjas etarias, abarcar\u00e1 todas las edades de la persona desde su nacimiento\u201d, y a\u00f1adi\u00f3 que \u201cen los casos en que el plan de cobertura posea franjas etarias definidas al momento de su contrataci\u00f3n, no habr\u00e1 l\u00edmites para la cantidad de franjas siempre que se respete lo previsto en art\u00edculo 17, \u00faltimo p\u00e1rrafo, de la Ley 26.682\u201d.<\/p>\n
De acuerdo con ese p\u00e1rrafo, las prepagas \u201cpueden establecer precios diferenciales para los planes prestacionales, al momento de su contrataci\u00f3n, seg\u00fan franjas etarias con una variaci\u00f3n m\u00e1xima de tres veces entre el precio de la primera y la \u00faltima franja etaria\u201d.<\/p>\n
Por su parte, la nueva resoluci\u00f3n puntualiz\u00f3 que \u201ccuando el afiliado cambie de franja etaria dentro de su plan de cobertura, s\u00f3lo podr\u00e1 aplicarse el valor de cuota previsto para la nueva franja etaria si el porcentaje o monto de incremento fue debidamente informado al usuario o usuaria\u201d.<\/p>\n
\u201cDurante la vigencia del contrato de afiliaci\u00f3n, los valores aplicables a cada franja etaria s\u00f3lo podr\u00e1n ser actualizados por los aumentos expresamente autorizados por la autoridad de aplicaci\u00f3n\u201d, precis\u00f3 la normativa.<\/p>\n
En otro orden se determin\u00f3 que \u201cpodr\u00e1n otorgarse al usuario o usuaria bonificaciones del valor de cuota al momento de la afiliaci\u00f3n, sea que se las exprese en forma nominal o en un porcentaje sobre dicho valor, siempre que, durante toda la relaci\u00f3n contractual el valor efectivamente abonado por el afiliado respete lo establecido en el art\u00edculo 17, \u00faltimo p\u00e1rrafo, de la Ley N\u00ba 26.682\u201d.<\/p>\n
\u201cCon la \u00fanica salvedad de las promociones de ingreso que se pudieren fijar por un plazo no superior a los primeros seis meses de afiliaci\u00f3n\u201d, destac\u00f3 la resoluci\u00f3n, que remarc\u00f3 que \u201cno podr\u00e1 exigirse al usuario o usuaria el cambio de plan por haber ingresado en una franja etaria determinada ni reducirse, limitarse o afectarse de cualquier modo las prestaciones y prestadores incluidos y ofrecidos dentro de su plan como consecuencia del cambio de franja etaria\u201d.<\/p>\n
La Superintendencia tambi\u00e9n subray\u00f3 que \u201cpara los usuarios y usuarias que superen los 65 a\u00f1os de edad encontr\u00e1ndose ya afiliados a la entidad, con m\u00e1s de 10 de antig\u00fcedad continua en ella, ser\u00e1 de aplicaci\u00f3n lo previsto en el segundo p\u00e1rrafo del art\u00edculo 12 de la Ley N\u00ba 26.682\u201d, que fija que \u201cno se les puede aplicar el aumento en raz\u00f3n de su edad\u201d.<\/p>\n
Adem\u00e1s se determin\u00f3 que \u201ca los afiliados y afiliadas que superen los 65 a\u00f1os de edad y no cuenten con diez de antig\u00fcedad continua en la misma entidad, s\u00f3lo se les podr\u00e1 aplicar los aumentos previstos en la presente reglamentaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n
En ese sentido, la Superintendencia fij\u00f3 los valores m\u00e1ximos de las cuotas que se podr\u00e1n aplicar.<\/p>\n
En el caso de las personas de 65 a 69 a\u00f1os de edad, los aumentos ser\u00e1n 30% para quienes tienen menos de seis meses de antig\u00fcedad; de 27% para un a\u00f1o; de 24% para dos; de 21% para tres; de 18% para cuatro; 15% para cinco; 12% para seis; 9% para siete; 6% para ocho; y 3% para nueve.<\/p>\n
Para las personas de 70 a 74 a\u00f1os, esos aumentos ir\u00e1n de 60% a 6%; y para los mayores de esa edad, de 100% a 10%.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u201cPodr\u00e1n establecer valores diferenciales de cuota dentro de un mismo plan, en funci\u00f3n de franjas etarias, siempre y cuando se encuentre cumplimentado el deber de informaci\u00f3n al usuario\u201d, dice la norma.<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":97764,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[7,1595],"tags":[3585,328],"class_list":{"0":"post-174031","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-nacionales","8":"category-salud","9":"tag-medicina-prepagas","10":"tag-prepagas"},"yoast_head":"